Biotipo Facial no es un concepto Subjetivo
Este documento forma parte del conjunto de recursos de Orthoprogressive para apoyar la formación académica, en pro de mejorar y ampliar puntos de vista y prácticas. Encuentre los demás recursos de este conjunto aquí. Gracias a los voluntarios de la comunidad Bioprogressive que me acompañaron y apoyaron previamente en la estructuración del proyecto Orthoprogressive. También está disponible en francés e inglés .
Mejorar las prácticas de evaluación y la investigación en el desarrollo académico requiere la capacidad de analizar y cuantificar resultados. El concepto de biotipo facial tiende a ser un concepto ligero tan simple como clasificar una cara larga o una cara ancha según la perspectiva del clínico observador .
En nuestra practica la biotipología facial es un concepto medible basado en estadísticas , siendo de critica importancia ya que junto con la edad y el sexo , sugiere un esquema básico de tratamiento y la conducta mecánica a utilizar . En resumen Ignorar este concepto podría llevar a procedimientos contraproducentes o la inestabilidad finalizado el tratamiento.
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L’amélioration des pratiques d’évaluation et de la recherche en développement universitaire nécessite la capacité d’analyser et de quantifier les résultats. Le concept de biotype facial tend à être aussi simple que de classer un visage long ou un visage large selon le point de vue de l’observateur clinicien. Dans notre pratique, la biotypologie faciale est un concept mesurable basé sur des statistiques, qui revêt une importance cruciale car, avec l’âge et le sexe, il fournit une première orientation pour la planification et l’approche mécanique à utiliser.
Bref, ignorer ce concept pourrait conduire à des procédures contre-productives ou à une instabilité après le traitement. Nous trouvons ci-dessous les cinq valeurs céphalométriques que nous utilisons pour définir notre biotype facial.
- 1, Facial axis 90 ±3 degrees.
- 2, Facial depth 87 ±3 degrees.
- 3, Mandibular plane 26 ±4 degrees.
- 4, Lower facial height 47±4 degrees.
- 5, Mandibular arch 26 ±4 degrees.
Une image bidimensionnelle est la base de l’analyse céphalométrique en orthodontie et en chirurgie orthognathique. Actuellement, les images cone beam computed tomography (CBCT) peuvent également être utilisées à cette fin, avec l’avantage de ne pas agrandir ou déformer les structures anatomiques. Pour y parvenir, plusieurs logiciels spécifiques ont été développés pour aider les orthodontistes et chirurgiens orthognathiques à obtenir des images céphalométriques 3D, comme Nemotec entre autres. Cependant, nous montrerons ci-dessous de manière traditionnelle et simple comment obtenir l’index de biotypologie si vous ne disposez pas de logiciel spécialisé.
Index VERT étape par étape
1. AXE FACIAL
Tracez une ligne joignant les points Ba (basion) et N (nasion). figure A. Augmentez l’épaisseur de l’image pour obtenir une deuxième image avec des caractéristiques similaires à une téléradiographie et ajustez le contraste de l’image.
Tracer une ligne dans la région supéro-postérieure de la fosse ptérygopalatine (Pt) jusqu’aux points les plus antérieurs et inférieurs de la symphyse mandibulaire Gn (point Gnatio) fig B, et mesurer l’angle formé par ces deux lignes fig C
2.PROFONDEUR FACIALE
Tracez une ligne dans la région de plan de Francfort (plan passant le porion (Po) à la marge inférieure de l’orbite (Ou). figure D. Plan facial : Tracez une autre ligne depuis le nasion (N) jusqu’au point le plus antérieur de la symphyse mandibulaire – Pog (point Pogonion) fig D
Mesurer l’angle interne formé par l’intersection du plan de Francfort et plan facial
3. PLAN MANDIBULAIRE
Tracez une ligne tangente à la base de la mandibule (plan mandibulaire) et une autre ligne tangente à la région la plus supérieure-postérieure de la fosse ptérygopalatine (Pt) fig E . Tracez une autre ligne parallèle, qui servira de ligne de référence au plan de Francfort (Po-Or), puis déplacez-la verticalement afin de croiser les lignes antérieures. figure E. Mesurez l’angle interne dans la région de la base de la mandibule.
4.HAUTEUR FACIALE INFÉRIEURE
Tracer une ligne de référence horizontale et verticale pour obtenir le point le plus central de la branche mandibulaire (Xi). Tracer une ligne depuis l’épine nasale antérieure (ANS) jusqu’au point central de la branche mandibulaire (Xi) fig F. .Axe du corps de la mandibule : Tracer une autre ligne depuis la protubérance mentale (Pm) jusqu’au point central de la branche mandibulaire (Xi) fig G . Mesurez l’angle interne formé par ces deux lignes.
5.ARC MANDIBULAIRE
Axe condylien : tracez une ligne sortant de la région postérieure du condyle (DC) jusqu’à Xi.
Mesurez l’angle d’intersection entre l’axe condylien (DC-Xi) et le prolongement de l’axe du corps de la mandibule (Pm-Xi). figure H
Les déviations vers le schéma dolichofacial reçoivent un signe négatif (–), tandis que celles dans la direction brachyfaciale reçoivent un signe positif (+). Celles qui restent dans la norme seront notées zéro (0).
Parlons de ces mesures céphalométriques spécifiques, de leur apparence selon le biotype, et de la manière de les interpréter.
Axe Facial
L’axe facial représente le schéma de rotation directionnelle de la croissance mandibulaire (du menton) et reste essentiellement stable tout au long du développement cranio-facial normal. Par conséquent, toute déviation significative de cet axe est très probablement attribuable à une intervention thérapeutique.
Un angle supérieur à 90° indique que la direction de croissance est plus antérieure (horizontale / brachyfaciale), que nous notons (+).
Lorsque l’angle est inférieur à cette valeur, la croissance est considérée comme suivant un schéma plus vertical (dolichofacial), noté (–).
Par avance, on peut dire que les manœuvres mécaniques qui entraînent l’ouverture de l’axe facial comprennent :
• La distalisation des molaires
• L’extrusion des dents postérieures
L’axe facial peut être fermé par :
• L’intrusion des molaires
• La mésialisation des segments postérieurs
Ces concepts seront analysés plus en détail dans la section Planification du traitement.
Profundeur Faciale
Indiquez la position sagittale du point Po. La norme clinique est de 87° ± 3°.
Cet angle augmente avec la croissance — environ 1° tous les 3 ans.
La variation liée à l’âge s’explique par les taux de croissance différenciés de la base antérieure du crâne (CC–Na), qui croît de 0,8 mm par an, par rapport au corps mandibulaire (Xi–Pm), qui croît de 1,6 mm par an.
Par conséquent, chez l’adulte, la valeur normative est d’environ 90°.
Des valeurs inférieures à la norme indiquent un biotype dolichofacial ( –), tandis que des valeurs supérieures correspondent à un schéma brachyfacial (+).
Plan Mandibulaire
La valeur normative est de 26° ± 4°.
Cette mesure indique l’inclinaison du corps mandibulaire, et sa valeur dépend de la forme et de la position spatiale de la mandibule au sein du complexe cranio-facial. Lorsque cet angle dépasse la plage normative, cela indique généralement un schéma dolichofacial (–), souvent associé à une musculature « faible » et à une prédisposition à la béance antérieure.
À l’inverse, des valeurs inférieures sont caractéristiques d’un schéma brachyfacial (+), associé à une musculature plus puissante et à une tendance à la supraclusion (deep bite).
Cette mesure diminue d’environ 1° tous les trois ans jusqu’à l’âge adulte, en raison du schéma de croissance arquée de la mandibule.
Hauteur Faciale Inférieure
La valeur normative est de 47°, avec une déviation clinique de ±4°. Il s’agit d’une mesure gnomique, similaire à l’axe facial, et qui, par conséquent, ne varie pas avec l’âge.
Toute variation de cette valeur doit être attribuée aux effets du traitement.
Toutes les interventions mécaniques qui tendent à ouvrir l’axe facial entraîneront également une augmentation de la hauteur faciale inférieure, et inversement. Un angle supérieur à la norme indique une relation divergente entre la mandibule et le maxillaire, typiquement associée à un schéma dolichofacial (–).
Inversement, des valeurs inférieures suggèrent un schéma brachyfacial (+).
.Arc Mandibulaire
La valeur normative est de 26° ± 4°, et elle diminue d’environ 0,5° par an.
Cette réduction est attribuée à de légers changements morphologiques de la mandibule résultant de la croissance arquée (rotationnelle) mandibulaire.
Un angle supérieur à la norme reflète une mandibule forte et de forme carrée, caractéristique d’un schéma de croissance brachyfacial (+).
En revanche, un angle inférieur indique une branche montante courte, une mandibule à forme plus obtuse, et une tendance de croissance verticale dolichofaciale (–)
Guide d’interprétation de l’indice VERT
|
Severe Dolichofacial ← -2,0 |
Dolichofacial
-1,9 ↔ -1 |
Soft Dolichofacial -0,9 ↔ -0,5 |
Mesofacial..
-0,4 ↔ +0,4
|
Brachyfacial
+0,5 ↔ +0,9 |
severe Brachyfacial +1,0 → |
–
Ensuite, la valeur normative est soustraite de la valeur mesurée chez le patient, et le résultat obtenu est accompagné du signe correspondant (+ ou –).
On divise ensuite cette valeur par l’écart-type de la mesure analysée.
Enfin, la somme algébrique des valeurs obtenues est calculée, puis divisée par 5 — correspondant au nombre de variables analysées — afin d’obtenir une moyenne.
Ce résultat représente l’indice VERT du patient, qui sera ensuite comparé aux valeurs normatives établies par Ricketts (voir guide ci-dessus).
En tenant compte de ce qui précède, prenons un patient hypothétique et déterminons son biotype facial à l’aide de l’indice VERT.
- 1, Facial axis —————————-90° Normale (0)
- 2, Facial depth —————————- 83° Déviation vers dolicho ( -)
- 3, Mandibular plane ———————25° Déviation vers Brachi (+)
- 4, Lower facial height ——————-43° Déviation vers Brachi (+)
- 5, Mandibular arch ———————–35° Déviation vers Brachi (+)
Nous savons donc que la norme de Hauteur Faciale Inférieure est 47°, et que notre patient présente une valeur de 43°, ce qui indique une tendance vers un angle fermé (brachifacial). Nous le noterons (+). Nous poursuivrons ainsi, facteur par facteur.
(Valeur patient – Normale) ÷ écart-type
- 1, Facial axis —————————- (90 – 90) ÷ 3 ———————– 0
- 2, Facial depth ————————– (83 – 87)÷ 4 ———————— -1,3
- 3, Mandibular plane ——————- (25 – 26) ÷ 3———————— +0,2
- 4, Lower facial height —————— (43 – 47 ) ÷ 4 ———————- +1
- 5, Mandibular arch ——————- (35 – 26) ÷ 4——————— +2,2
Somme algébrique 0.00+(−1,3) + (+0.2) + (+1 )+ (+2.2) =− +2,1 ÷ 5 = + 0,4 BRACHIFACIAL
Ainsi, l’indice est obtenu à partir d’une moyenne des cinq facteurs mentionnés précédemment, comme décrit. Ce calcul peut être réalisé en utilisant les normes établies pour les patients de 9 ans. Pour une plus grande précision, les normes peuvent être individualisées en fonction de l’âge du patient. Cette adaptation concerne les mesures du biotype qui varient avec la croissance, car les valeurs normatives subissent de légères modifications.
Nous soulignons que cette procédure étape par étape peut être réalisée à l’aide de n’importe quel logiciel d’imagerie CBCT. Les chirurgiens-dentistes, quelle que soit leur spécialité, ainsi que les étudiants de premier cycle en cours de formation, peuvent l’utiliser. De plus, les institutions éducatives et les équipes de recherche qui n’ont pas accès aux logiciels commerciaux permettant l’analyse céphalométrique peuvent obtenir de bons résultats avec cette méthode, comme le montre le présent protocole d’apprentissage.
REFERENCIAS:
1 – American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Clinical
recommendations regarding use of cone beam computed tomography
in orthodontics. Position statement by the American Academy of Oral
and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol. 2013.
2 – Costa ED, Peyneau PD, Ambrosano GMB, Oliveira ML. Influence of
cone beam CT volume orientation on alveolar bone measurements in
patients with different facial profiles. Dentomaxillofac Radiol. 2019.
3- Gregoret, J., Tuber, E., Escobar, L. H., & Matos da Fonseca, A . Orthodontics and orthognathic surgery: Diagnosis and Planning. Amolca 2014.
4 – Ricketts RM. Perspective in the clinical application of cephalometrics.
The first fifty years. Angle Orthod. 1981.
5 – Ricketts RM, Roth RH, Chaconas SJ, Schulhof RJ, Engel GA.
Orthodontic diagnosis and planning their roles in preventive and
rehabilitative dentistry. 1 ed. Denver: Rocky Mountain; 1982.
